Medo de evacuar em crianças com autismo: quando o corpo aprende a reter

1. Quando o medo fala mais alto que o corpo

"Toda vez que chega a hora do cocô, ela foge. Se esconde no canto, chora, se enrijece toda." Esse tipo de relato é comum entre famílias de crianças com TEA (Transtorno do Espectro Autista) que convivem com o desafio da constipação.

Em muitos casos, evacuar deixa de ser um ato natural e se torna um processo doloroso, temido, cercado de resistência. Mais do que um sintoma intestinal, o medo de evacuar é uma expressão do corpo em estado de alerta. E ele precisa ser escutado.

2. Por que esse medo é tão comum no TEA?

O TEA envolve alterações na percepção sensorial, na rigidez comportamental e na comunicação corporal. Quando esses fatores se somam a uma experiência negativa (como dor para evacuar ou um cocô que ficou preso), o corpo aprende que evacuar é perigoso.

Entre os fatores mais comuns estão:

• Hipersensibilidade visceral: sensações como pressão, estufamento ou necessidade de evacuar são amplificadas e podem gerar medo

• Experiências traumáticas anteriores: dor intensa, evacuações involuntárias, punicão ou constrangimento

• Dificuldade de expressar o que está sentindo: o corpo comunica o desconforto através de comportamentos, não palavras

• Rigidez e medo do novo: transições como sair da fralda ou usar o vaso podem ser muito desafiadoras

3. Como esse medo aparece no dia a dia

Alguns sinais de que a criança está enfrentando um medo profundo de evacuar:

• Se esconde, se encolhe ou foge ao sentir vontade

• Prende o cocô por horas ou dias, mesmo com fezes amolecidas

• Chora, grita, se enrijece ou demonstra agressividade perto da hora de evacuar

• Pede fralda, se recusa a sentar no vaso ou só evacua em pé

• Evacua na roupa mesmo sabendo onde deveria fazer

Esses comportamentos não são birra. São sinais de que o corpo não se sente seguro para soltar.

4. Não é só psicológico: é fisiológico também

A retenção repetida provoca uma distensão progressiva do reto, que perde sua capacidade de contração e sensibilidade. A criança deixa de perceber o momento certo de evacuar e, mesmo quando quer, muitas vezes não consegue.

Isso cria um ciclo de retenção - acúmulo - dor - medo - nova retenção. Romper esse ciclo exige intervenção clínica e um cuidado adaptado.

5. Como tratar o medo de evacuar em crianças com TEA

O tratamento é feito por etapas, sempre com escuta, observação e planejamento adaptado à realidade sensorial e emocional da criança:

• Avaliação clínica e sensorial completa: entender padrões, histórico, alimentação, medos e ambiente

• Desimpactação intestinal, quando indicado, com medicação segura e orientação visual

• Criação de rotina estruturada e previsível para evacuar (horário fixo, local calmo, sem pressa)

• Adaptação sensorial do ambiente: reduzir ruídos, ajustar temperatura, incluir brinquedos de conforto

• Reforço positivo: elogios, adesivos ou recompensas lúdicas

• Acompanhamento com equipe multidisciplinar (terapeutas ocupacionais, psicólogos, pedagogos, se necessário)

6. O papel da família: apoio sem pressão

• Nunca forçar a evacuação ou constranger a criança

• Validar o medo, explicando com palavras simples o que está acontecendo

• Observar o que alivia e o que piora a situação

• Ter paciência com os avanços e retrocessos: cada conquista é um passo valioso

7. Conclusão: medo de evacuar não é frescura — é um alerta

Quando uma criança com TEA entra em padrões de retenção e sofrimento para evacuar, o corpo está pedindo ajuda.

E existe, sim, um caminho para tratar isso com leveza, critério e escuta real.

É possível devolver à criança a confiança no próprio corpo — com um cuidado adaptado, respeitoso e baseado em evidências.

Dra. Carolina Supino | Cirurgia Pediátrica

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📚 Referências bibliográficas

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3. McCLUSKEY, James et al. Functional constipation in children with neurodevelopmental disorders: a review. World Journal of Clinical Pediatrics, v. 9, n. 2, p. 12–21, 2020.Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32099704

4. RAJINDRAJITH, Shaman et al. Constipation-related symptoms and quality of life in children with autism spectrum disorders. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, v. 68, n. 5, p. 756–760, 2019.Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30694857

5. ROME FOUNDATION. Rome IV Diagnostic Criteria for Functional Gastrointestinal Disorders in Children. 2016.Disponível em: https://theromefoundation.org